La encopresis es un trastorno en la evacuación de la materia fecal de origen psicosomático. Los niños encopréticos realizan evacuaciones repetidas e involuntarias de materia fecal enla ropa interior.
Este problema suele tener un desencadenante emocional, y una vez que está establecido produce una profunda repercusión en la vida cotidiana, escolar y familiar.
Produce tanta vergüenza en la familia, que no suelen consultar al especialista y el problema puede persistir durante años.
La mayoría de los padres piensan que el niño se ensucia a propósito, para vengarse, ponerlos a prueba o molestarlos, lo cual genera burlas, retos y castigos que empeoran el problema. No pueden comprender como es que se defeca encima sin darse cuenta.
El niño encoprético no se ensucia por falta de control de esfínteres, sino por exceso de contención.
El niño encoprético retiene materia fecal, acumulándola. Ésta se endurece formando un bolo o tapón, que al desencadenar el reflejo defecatorio produce mucho dolor, entonces retiene más y la materia fecal cada vez será más grande y más dura, generando un círculo vicioso.
La materia fecal que se encuentra por encima del tapón se reblandece, escurriéndose (este cuadro también es llamado escurrimiento) entre el intestino y la materia fecal dura, manchando sin darse cuenta la ropa interior.
Anatomía del aparato esfinteriano:
La parte final del intestino (ampolla rectal) presenta, en su unión con el ano, un sistema muscular llamado esfínter anal.
El esfínter anal se encuentra formado por dos porciones. La mitad interna es el esfínter involuntario (bajo control del sistema nervioso autónomo) y la mitad externa es el esfínter voluntario.
Cuando la ampolla rectal se encuentra ocupada de materia fecal, se genera un reflejo que induce a la relajación del esfínter involuntario (interno), poniéndose en funcionamiento el esfínter voluntario (externo), en este momento se tiene conocimiento de la urgencia defecatoria, se retiene (voluntariamente) por unos minutos, hasta que se decide evacuar en un momento y lugar adecuado.
El paciente encoprético presenta una impactación de materia fecal dura en el esfínter anal interno (involuntario) sobrepasándolo y volviéndolo inútil. Al sentir la urgencia defecatoria el niño contrae el esfínter anal externo; pero mantener este músculo en contracción permanente es imposible, por lo que cada tanto (al distraerse) el esfínter se relaja, permitiendo que parte de la materia fecal se asome y manche la ropa interior. Al darse cuenta vuelve a contraer el esfínter y la materia fecal regresa a la ampolla. Toda esta presión y contracción muscular del área esfinteriana generan cierto grado de anestesia y por eso no nota el escurrimiento.
El escurrimiento suele presentarse varias veces por día. Luego que logró evacuar el bolo (con gran dolor) permanece libre de síntomas hasta que formó un nuevo tapón. La mayoría de los padres interpretan que tiene diarrea y que por ese motivo ensucia la ropa, dándole una dieta constipante que empeora más el problema.
Es frecuente encontrar este problema
en niños que fueron exigidos en exceso
o muy tempranamente para lograr el control de esfínteres
Un niño sobreexigido en el orden y la limpieza puede percibir la evacuación como una experiencia negativa y retener la caca por temor a las consecuencias de ensuciarse y lógicamente mientras más retenga peores serán las consecuencias.
Los niños con este problema son motivo de bromas, castigos o repudio de parte de sus compañeros y adultos. Todo esto les genera ansiedad, sentimientos de culpabilidad y vergüenza. La familia puede reaccionar de diferentes maneras, desde el rechazo hasta la tolerancia y contención.
En algunos niños, la aparición del cuadro coincide con hechos desencadenantes que les ocasionan ansiedad, como fallecimiento de un ser querido, nacimiento de un hermano, ingreso escolar, separación de los padres, etc.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es prevenir la constipación y estimular los buenos hábitos de defecación. Para remover la impactación fecal se utilizan laxantes y algunas veces enemas. Usualmente se prescriben jarabe (como la leche de magnesia o la lactulosa) que ablanden la materia fecal.
Una dieta con un alto contenido en fibra, incluyendo frutas, legumbres,granos integrales y mucho líquido, producenmateria fecal más blanda y disminuye las molestias causadas por la defecación.
Se debe entrenar al niño a sentarse al inodoro todos los días a la misma hora. De esa manera se genera un hábito de defecación cotidiano
El psicodiagnóstico es capaz de descubrir los factores emocionales involucrados en el establecimiento y mantenimiento del cuadro, siendo necesario en ocasiones terapia del niño o terapia familiar.
La epífora es el aumento de la eliminación de lágrimas. En los bebes la principal causa es la obstrucción del conducto lacrimonasal.
Las lágrimas se forman en la glándula lagrimal que se encuentra en el borde superior y externo de la órbita. El parpadeo tiene como finalidad distribuir las lágrimas sobre toda la superficie del ojo para lubricarlo y mantenerlo libre de impurezas, bacterias y elementos extraños al ojo (polvo, arena, pelusas, etc). Una vez que las lágrimas llegan al párpado inferior, se dirigen hacia el borde interno del ojo donde se encuentra el comienzo del conducto lacrimonasal. El conducto lacrimonasal tiene como función ELIMINAR las lágrimas del ojo, drenándolas hacia la nariz (por eso es que al llorar, también “moqueamos” ya que aumenta el flujo de lágrimas hacia la nariz.
Muchos bebés nacen con el conducto lacrimonasal tapado, lo que impide la normal eliminación de las lágrimas. La consecuencia de este mal drenaje es el aumento del lagrimeo (epífora), la sobreinfección (conjuntivitis) o la infección del saco y el conducto lagrimal (dacriocistitis)
La obstrucción del conducto lagrimal es un problema muy frecuente, que se cura en el 90% de los casos antes del año de vida espontaneamente, y no suele presentar complicaciones, salvo mayor predisposición a sufrir conjuntivitis.
Cuando la obstrucción es total y persiste al año de vida es probable que requiera tratamiento para destaparlo. Si el lagrimeo es transitorio (aparece solo ante resfríos, cambios de clima o congestión) quiere decir que el conducto está formado, pero es un poco más angosto de lo necesario, por lo cual se puede esperar más tiempo antes de decidir un tratamiento.
Si las medidas conservadoras fracasan y el problema persiste, es muy probable que el oftalmólogo infantil aconseje un sondaje del conducto para destaparlo. Este procedimiento se hace bajo anestesia general y dura unos pocos minutos, resolviendo el problema por completo.
Las eruptivas son un grupo de enfermedades infectocontagiosas que se caracterizan por tener erupción cutánea. Todas ellas presentan durante el período de incubación fiebre y congestión faringea (enantema), y luego de un período de 2 a 7 días aparece la erupción (exantema). Las eruptivas virales más comunes son la varicela, sarampión, rubéola, exantema súbito y eritema infeccioso. La escarlatina en cambio, es una eruptiva bacteriana, y por lo tanto es la única que se cura con la administración de antibióticos.
Varicela Es la enfermedad exantemática (eruptiva) más frecuente, y está causada por el virus varicela, perteneciente a la familia de los herpes virus. Se transmite de una persona infectada a una persona susceptible, a través del vapor de agua que eliminamos al hablar o respirar (gotas de flügge) o a través del contacto directo con el contenidode las vesículas. También es posible el contagio a través de elementos contaminados con el contenido de las vesículas (ropa, juguetes, utensillos de cocina, etc.). El período de contagio comienza 48 hs. previas a la aparición de la erupción y dura hasta que todas las lesiones formen costra.Esta es una infección altamente contagiosa. Cualquier persona que no haya padecido varicela tendrá 90% de posibilidades de contagiarse si entra en contacto con un enfermo.
En la Argentina se presenta como endemoepidémica: se presentan casos a lo largo de todo el año (endemia), con picos de máxima incidencia al final del invierno y comienzos de la primavera (epidemia)
El período de incubación varía entre 10 y 21 días, y en la mayoría de los casos se trata de una enfermedad leve. Los síntomas generales que pueden preceder a la erupción son fiebre (de leve a moderada intensidad), malestar general, pérdida de apetito, cefaleas y/o dolor abdominal. La característica principal de esta infecciónson las vesículas de contenido claro que son muy pruriginosas.
A las 48 horas el contenido se enturbia, desaparece la vesícula y cicatriza mediante una costra. La infección cursa por brotes, comenzando habitualmente en la cara y el tronco y rápidamente se generaliza, existiendo lesiones en distinto estado de evolución (polimorfismo): conviven vesículas con lesiones sin costra y otras con costra distribuidas en toda la piel, aún en el cuero cabelludo. Si el chico se contagió de un conviviente, el inóculo viral es mayor, por lo que la enfermedad durará más.
La varicela presenta un bajo riesgo de complicaciones en la infancia, aumentando mucho si se adquiere luego de los 20 años.
Los menores de 5 años pueden presentar sobreinfección bacteriana de la piel (impétigo)y del tejido celular subcutáneo (celulitis). A partir de los 5 años las complicaciones más frecuentes son encefalitis y neumonía.
El síndrome de Reye es una complicación grave de la varicela. Se presenta en niños mayores y adolescentes y se trata de una hepatitis tóxica severa causada por la combinación de la varicela y el uso de aspirina como antitérmico. Comienza con vómitos, irritabilidad, alteración del estado de conciencia pudiendo llegar inclusive al coma. La incidencia de esta enfermedad se ha reducido notablemente gracias a la disminución en la utilización de la aspirina durante cuadros febriles. Todo niño o adolescente febril, sin un foco claro de infección no debe recibir aspirina, ya que si se encuentra incubando una eruptiva corre el riesgo de presentar un síndrome de Reye
Infección de la madre durante el embarazo
Puede dar tres cuadros distintos:
1- Cuando la infección se presenta durante la primer mitad del embarazo en el 1% de los casos produce varicela congénita: recién nacidos de bajo peso, alteraciones de los miembros, microcefalia y cataratas.
2- Si el bebe se infecta intra útero puede generar herpes zoster durante la primera infancia.
3- La infección de la madre durante los cinco días previos y los dos días posteriores al parto puede producir varicela neonatal severa.
Tratamiento:
La varicela es una enfermedad leve y autolimitada. En casi todos los casos se cura sin necesidad de tratamiento. El prurito puede disminuir con cremas antipruriginosas, baños de inmersión con avena, y en los casos más severos antihistamínicos por via oral. En los grupos de riesgo para varicela grave: mayores de 13 años, niños que reciben corticoides a altas dosis o niños con enfermedades pulmonares crónicas deben recibir aciclovir. El aciclovir es un antiviral con actividad específica contra los herpes virus, que administrado dentro de las primeras 24 hs. de la aparición de la erupción puede disminuir la aparición de nuevas lesiones, la duración de la fiebre y de la infección.
Sarampión Se trata de una enfermedad infecto-contagiosa perteneciente al grupo de las eruptivas, producida por el virus sarampión.
La enfermedad se propaga a través de las gotitas que se eliminan al hablar, toser o estornudar. Los síntomas aparecen luego de 8 a 12 días del contacto con el enfermo. Luego del período de incubación, lo primero que aparece son unas pequeñas manchas blancas en la parte interna de la boca (manchas de Koplik), luego la erupción y finalmente el clásico “triple catarro”: Conjuntivitis, rinitis y bronquitis, acompañado de fiebre alta (hasta 40º) decaimiento y malestar general.
La erupción puede durar hasta una semana, habitualmente es descendente (comienza en la cabeza y avanza hacia los píes) tiene una forma maculopapaular (manchas confluyentes y zonas sobreelevadas de color rojo) y es muy pruriginosa (pica mucho). También puede presentarse odinofagia (dolor de garganta), tos, dolores musculares o fotofobia.
El 95% de los niños que se contagian sarampión, es porque no han recibido la vacuna. Lamentablemente existen movimientos anti-vacunación que sin sustento científico ponen en riesgo la vida de niños y adultos.
Tratamiento
No existe un tratamiento curativo para el sarampión. Como la mayoría de las enfermedades virales, el sarampión es autolimitado (se cura a sí mismo espontáneamente). Los síntomas se pueden aliviar con reposo, con la administración de paracetamol o ibuprofeno y con nebulizaciones para hidratar las secreciones pulmonares. La enfermedad deja anticuerpos neutralizantes de por vida, por este motivo no existen portadores de la enfermedad. Solamente los enfermos pueden contagiar la enfermedad
Complicaciones:
El sarampión es una enfermedad inmunosuresora (disminuye las defensas), aumentando el riesgo de sobreinfecciones bacterianas: otitis media, bronquitis, neumonía o encefalitis que se presenta en 1 de cada 1.000 casos de sarampión.
Los pacientes desnutridos, inmunosuprimidos o que reciben corticoides a altas dosis tienen más posibilidades de sufrir complicaciones.
La vacuna antisarampionosa se tata de una vacuna a virus vivos atenuados, que genera los mismos anticuerpos que la enfermedad natural. Se administra junto con la vacuna antirrubéola y antiparotiditis (triple viral) al año de vida y a los 6 años. También se la conoce como vacuna MMR, por la sigla en inglés de las tres enfermedades que protege: Measles, Mumps & Rubella
Vacuna antivaricela
La vacuna contra el virus varicela se elabora con virus vivos atenuados. Se administra luego del año y genera anticuerpos protectores en un 97% de los vacunados. En los menores de 13 años se indica una sola dosis y en los mayores dos dosis.
Japón comenzó a vacunar masivamente a su población hace más de 20 años, a los 10 años de la vacunación se detectó un aumento de los anticuerpos, aparentemente el contacto con el virus salvaje produce un efecto booster que haría que las defensas contra la varicela duren toda la vida.
Los pacientes vacunados que presentan la infección, sufrirán una infección leve, más corta, con escasas lesiones y sin síntomas sistémicos. El efecto más importante de la vacuna es disminuir las formas severas en más de 95%. Efectos adversos: Es bien tolerada, menos de 3% de los vacunados presentaron reacciones locales leves, fiebre o un rash leve.
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica desmielinizante, crónica, con recaídas y remisiones, que se caracteriza por lesiones múltiples en la sustancia blanca del sistema nervioso central. No es contagiosa ni hereditaria.
La mielina es una sustancia que recubre ciertas áreas del sistema nervioso facilitando la transmisión del impulso nervioso a través de las neuronas. Al faltar la mielina, se lentifica la velocidad de los impulsos nerviosos.
Es una enfermedad muy poco frecuente, más prevalente en los adultos, y en pediatría se ve en niños mayores de 10 años.
La causa es desconocida y es posible que se deba a una combinación de factores: inmunológicos, infecciosos y predisposición genética.
Los pacientes suelen debutar con debilidad muscular (habitualmente unilateral) y dificultad en los movimientos con temblores (ataxia)
La cefalea es uno de los primeros síntomas, afecta a toda la cabeza, es muy intensa y prolongada. A nivel visual la esclerosis múltiple se manifiesta con neuritis óptica, dando visión doble (diplopía), visión borrosa e inclusive pérdida brusca de la visión. No existe ningún examen que confirme 100% la esclerosis múltiple, siendo la resonancia magnética nuclear de cerebro el estudio de elección, y muestra placas de desmielinización de 3 a 4 mm. dispersas en distintos lugares del cerebro y la médula espinal.
Existen formas benignas de esclerosis múltiple con pocos síntomas y una evolución muy lenta, inclusive no es infrecuente la remisión completa de los síntomas. A los 15 años del diagnóstico la mayoría de los pacientes están en condiciones de deambular por sus propios medios.
No existe un tratamiento curativo ni específico para esta enfermedad. Los corticoides no detienen el curso, pero aceleran la recuperación luego de una recaída. Existen líneas de investigación muy promisorias para el tratamiento con interferón o inmunogloblinas endovenosas.
La evolución de la enfermedad es muy parecida a la del adulto: largos períodos asintomáticos y recaídas poco frecuentes.
